《国际眼科时讯》2015年度“十大热点话题”--李绍伟教授展望角膜疾病新兴疗法
【热点概要】
角膜交联技术是近十年来角膜疾病治疗方面一个很大的突破，在欧洲已经有十几年的临床应用历史，目前FDA和中国药监局也正在评估并且很快就会通过审核。对于它的发展趋势，一个是对其用于圆锥角膜的防治方面常规手段进行优化。
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【感言】
得知我的题目入选《国际眼科时讯》2015年十大热点，非常高兴！我认真复习了所有40个候选题目，实际上都是眼科领域的重要问题和热点，作者也都是国内各专业的优秀专家。实际上这次评选的是热点题目，不是热点人物。我认为我所介绍的内容受到关注比较多一点，说明内皮移植（endothelial keratoplasty，EK)和胶原交联(cornea cross-linking，CXL)确实具有重要的临床意义，大家都比较关心这方面的进展。
回顾近年来角膜病治疗方面的进展，主要有三方面：角膜成份移植、飞秒激光辅助的角膜移植、胶原交联技术。其中成份移植理念指导下的深板层角膜移植（DALK）和内皮移植（EK，DSAEK，DMEK）以及胶原交联（CXL）应该是具里程碑的进展。
DALK在国际上开展时间相对较长了，在这里不再赘述，但应当注意的是我们国内对该技术的掌握和推广相对欠缺。而内皮移植手术开展的时间更短一些，国际上大量开展也就是近十几年的事儿，国内开展更晚一些。不过内皮移植的开展确实是我们角膜移植技术的突破性进展，彻底改变了大泡性角膜病变的手术效果，给广大患者带来了良好的视力、低排斥率以及高安全度。目前主要的手术方式有DSAEK，DMEK，ultra thin DSAEK。这几种手术各有优点和适应证，目前并行共存。我们目前主要做飞秒激光辅助的超薄DSAEK，兼具三种方法的优点。另外目前一个新的热点是内皮移植治疗穿透性角膜移植术后失代偿的病例，可以降低再次排斥反应，我们在国内也早发表了相关研究。
由于国内缺乏足够的角膜捐献，内皮移植目前在国内开展还不广泛，因此需要大力发展眼库事业。令人欣喜的是现在国内器官捐献工作已经得到了政府的重视，成立了全国器官捐献管理办公室，这个问题会逐渐解决。再就是国内很多专家，包括北京、温州、山东以及我们爱尔角膜学组都在国内开展了内皮移植和深板层移植的培训班，我们还举办了飞秒激光角膜移植培训班。
关于飞秒激光辅助的角膜移植（femtosecond laser assisted kerotoplasty )也是重要进步，但其意义仍不及成份移植和胶原交联技术。
胶原交联应该是一个革命性创新。其主要用于治疗圆锥角膜，圆锥角膜的发病率为1/2300，中国应该有50万以上的患者，而且都是年轻人。所以通过CXL技术可以控制圆锥发展，避免手术，具有非常大的社会和经济效益。目前胶原交联技术已经通过了CFDA批准用于临床，这是我国广大患者的福音。2015年12月份我跟国内一些专家参加了第十一届国际胶原交联会议，现在CXL技术还在继续发展和深化，除了继续优化治疗方案，已经在研究联合角膜屈光手术，增加手术的安全性，甚至加固角膜后增加切削深度，扩大手术适应证；也在研究直接用CXL治疗屈光不正；CXL治疗感染性角膜病等也具有广阔的前景。
很高兴这么多新的进展和技术得到了大家的关注，但比较遗憾的是这些技术都是国外发明的。如果我们能够充分采用和改进这些技术，服务于广大患者，也同样具有重要意义。希望大家今后都通过《国际眼科时讯》等媒体平台介绍、推广新的技术。